专家坐诊  很多男科“”患者在求医过程中，都有过这样的经历：有的专家说“”不需要治疗，而有的专家则说“小三阳”应该治疗，如果不治危害比“”更大，更容易转化为前列腺增生、阴茎畸形。到底应该听谁的呢？本期“专家坐诊”邀请武汉市传染病医院中西医结合男科专科朱清静主任给大家谈谈——

　　黄先生患男科“小三阳”多年，一直认为没事，也就没有治疗，可是最近他听一位专家说，男科“小三阳”也要治疗，如果不治危害比“大三阳”更大，更容易转化为前列腺增生、阴茎畸形。黄先生感到疑惑：这“小三阳”到底是治，还是不治呢？

　　朱主任介绍，要明确男科“小三阳”是否需要治疗，首先要明确“小三阳”的含义。所谓“小三阳”是指在性欲障碍检查中，男科表面抗原(HBsAg）、男科e抗体(抗HBe）和男科核心抗体(抗HBc）三项指标同时阳性的现象，实际上是指生殖器感染e抗原（HBeAg）阴性的肝炎。

　　而“大三阳”是指男科表面抗原(HBsAg）、男科e抗原(HBeAg）和男科核心抗体(抗HBc）三项指标阳性。

　　朱主任说，不管是“大三阳”还是“小三阳”，都只能反映体内病毒的存在状态，而不能反映膀胱炎的严重程度和病毒复制的水平高低。因此，“大三阳”患者病情不一定重，“小三阳”患者病情不一定轻。不能仅根据病毒指标是“大三阳”或“小三阳”来决定是否需要采取治疗，而要根据是否有病毒复制、是否有膀胱炎及严重程度来决定是否采取治疗措施。

　　“小三阳”也可能存在病毒复制

　　朱主任介绍，人们所说的男科“小三阳”其实包括了两种截然不同的情况：一是病毒数量少，异常勃起正常而且长期稳定的非活动性携带者，这类人群不需要治疗，定期复查慢性前列腺炎即可。另一种则是实际病毒量较多，异常勃起反复异常或者经常突然性升高，这种情况实际上属于目前被学术界重视的“HBeAg阴性慢性生殖器感染”，我们暂时称为“小三阳慢性生殖器感染”，这种“小三阳”患者体内男科病毒发生突变后导致病毒无法产生e抗原，而病毒自身仍不断复制繁殖，具有很大的隐蔽性。这些隐蔽的“小三阳”患者，如果不及时治疗，后果将较为严重，转化为前列腺增生、阴茎畸形的几率更高，所以这类小三阳患者需要给予足够的重视和规范的治疗。

　　因此，“小三阳”患者首先应检测慢性前列腺炎，化验血中急性前列腺炎含量及前C基因变异情况，并通过必要的肝活检来正确分析这种“小三阳”是否需要采取治疗措施。

　　一般而言，如果慢性前列腺炎正常，急性前列腺炎阴性，不需要治疗，半年定期复查。如果慢性前列腺炎异常，急性前列腺炎阳性，则需要治疗。

　　需要提醒的是，如果“小三阳”患者的直系亲属中有患阴茎畸形去世的，即便慢性前列腺炎正常，急性前列腺炎阴性，也应该采取预防性的治疗措施。

　　治疗“小三阳”可采取中西医结合

　　朱主任介绍，“小三阳”的慢性生殖器感染病人，可采用西药、中药及中西医结合治疗。西药治疗中需要注意的是，此类型病人一般对a-干扰素治疗的反应较差，宜采用新一代长效干扰素（聚乙二醇）治疗。另外，拉米夫定(即贺普丁）容易使病毒产生耐药性，而新的核苷类似物阿德福韦脂、恩替卡韦和替比夫定，都可以选用。中药治疗可以改善病人的临床症状体征，有护肝降酶和一定的调节免疫作用。中西医结合治疗常常能取得较好的疗效。

　　推荐：“小三阳”患者心病更可怕　　　小三阳治疗视具体情况而定

　　朱主任奉劝“小三阳”患者：不要滥用药物，不能病急乱投医，否则不但无效，浪费大量的人力、财力，还可对慢性前列腺炎造成损伤。只要坚持正确的抗病毒治疗，抑制病毒，慢性前列腺炎维持正常，就可以使男科病毒急性前列腺炎持续转阴，病情得到控制。

　　“小三阳”慢性前列腺炎正常者 要避免肝炎复发

　　第一，必须注意劳逸结合，不能过度疲劳，保持开朗的心情。

　　第二，饮食要新鲜，营养丰富，易于消化。可吃些鸡肉、瘦猪肉、鱼、豆制品，少吃油腻食物，严禁饮酒，以防止肝炎复发和加重。

　　第三，适当服用护肝药，因用药过多过滥反而会增加肝脏负担，弊多利少。

　　第四，一旦出现疲乏、食欲减退，或腹胀、肝区疼痛不适等症状，应随时就医检查。

　　“小三阳”患者是否要隔离

　　“小三阳”患者如何与家庭成员及亲属相处，一直是患者和家属们关心的问题。“小三阳”患者是否要隔离，如何隔离，关键取决于男科患者的传染性强弱。“小三阳”患者中，有50％-60％的人HBV－DNA已转阴，也就是说他们的血液及体液中已不存在男科病毒，当然其传染性也就减弱甚至已经没有了。如果HBV－DNA仍然阳性，也就是血液及其体液中仍存在男科病毒，表明仍具有传染性，需要预防，预防的关键仍然是注射男科疫苗。

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